rongo

Ko te pneumonia nosocomial te mate nosocomial tino noa me te tino kino, e 40%. He raruraru haumanu uaua tonu te VAP i puta mai i nga tukumate aukati. Mo nga tau, kua taunakihia e nga aratohu te whānuitanga o nga wawaotanga (penei i te whakamaaramatanga kua whakaritea, te pikinga o te mahunga) hei aukati i te VAP, engari ka puta te VAP ki runga ki te 40% o nga turoro e pa ana ki te wawao, ka roa te noho ki te hohipera, te nui o te whakamahi paturopi, me te mate. Kei te rapu nga tangata i nga wa katoa mo nga tikanga aukati whai hua.

Ko te Pneumonia-Associated Pneumonia (VAP) he mate hou o te mate kawa ka tupu i te 48 haora i muri mai i te whakaurunga o te tracheal, a, ko te mate nosocomial tino noa, whakamate hoki i roto i te whare tiaki kaha (ICU). Ko te 2016 American Society of Infectious Diseases Guidelines kua wehewehea te VAP mai i te whakamaramatanga o te pneumonia kua riro mai i te hohipera (HAP) (ko te HAP anake e pa ana ki te pneumonia ka puta i muri i te whakaurunga ki te hohipera kaore he ngongo pukoro me te kore e hono ki te hau miihini; Ko te VAP he pneumonia i muri i te whakaurunga o te tracheal me te hau miihini), a ka whakapono te Hapori Pakeha me Haina he momo HAP-3.

I roto i nga turoro e whiwhi ana i te hau miihini, ko te mate o te VAP mai i te 9% ki te 27%, ko te mate o te mate e kiia ana ko te 13%, a ka taea e ia te piki ake o te whakamahinga antibiotic, te roa o te hau miihini, te noho roa o te ICU, me te piki ake o nga utu [4-6]. Ko te HAP/VAP i roto i nga turoro kore-immunodeficient ka puta mai i te mate huakita, ka rereke te tohatoha o nga tukumate noa me o raatau ahuatanga aukati ki te rohe, te akomanga hōhipera, te taupori turoro, me te rongo paturopi, me te huri haere i te waa. Ko te Pseudomonas aeruginosa te rangatira o nga tukumate e pa ana ki te VAP i Uropi me Amerika, i te mea he maha ake nga Acinetobacter baumannii i noho mokemoke i nga hohipera tuatoru i Haina. Ko te hautoru ki te haurua o nga mate katoa e pa ana ki te VAP he mea tika na te mate, me te nui o te mate o nga keehi na te Pseudomonas aeruginosa me te acinetobacter [7,8].

Na te kaha o te rerekeetanga o te VAP, he iti noa iho te motuhake o te tātaritanga o ona whakaaturanga haumanu, whakaahuatanga me nga whakamatautau taiwhanga, he whanui te whānuitanga o te tātaritanga rerekee, he uaua ki te tirotiro i te VAP i te waa. I te wa ano, he wero nui te aukati huakita ki te maimoatanga o te VAP. E kiia ana ko te tupono ki te whakawhanake i te VAP he 3%/ra i roto i nga ra tuatahi e 5 mo te whakamahi i te hau miihini, 2%/ra i waenga i te 5 me te 10 ra, me te 1%/ra mo te toenga o te waa. Ko te nuinga o nga mate ka puta i muri i nga ra 7 o te hau, na reira he matapihi e taea ai te aukati wawe i te mate [9,10]. He maha nga rangahau i titiro ki te aukati i te VAP, engari ahakoa nga tekau tau o te rangahau me te ngana ki te aukati i te VAP (pēnei i te karo i te whakaurunga, te aukati i te whakauru ano, te whakaheke i te whakamaarama, te hiki ake o te moenga ki te 30° ki te 45°, me te tiaki waha), karekau te ahua kua heke iho, ka noho tonu te taumahatanga hauora e pa ana.

Mai i te tekau tau atu i 1940 kua whakamahia nga rongoa paturopi kua mau ki te rongoa i nga mate rewharewha. Na te mea ka taea e ia te whakanui ake i te tukunga o nga raau taero ki te waahi o te mate (ara te ararere) me te whakaiti i nga paanga o te taha nahanaha, kua whakaatuhia he uara pai mo nga momo mate. Ko nga patu paturopi whakangohu kua whakaaetia inaianei e te US Food and Drug Administration (FDA) me te European Medicines Agency (EMA) hei whakamahi mo te cystic fibrosis. Ka taea e nga patu paturopi whakangohu te whakaiti i te kawenga huakita me te auau o te whakakaha i roto i te bronchiectasis me te kore e piki ake nga ahuatanga kino katoa, me nga aratohu o naianei kua mohio ko enei hei rongoa tuatahi mo nga turoro me te mate pseudomonas aeruginosa me te kaha whakawera; Ka taea hoki te whakamahi i nga antibiotic inhaled i roto i te wa o te waahi o te whakawhitinga o te huhu hei raau awhina, hei rongoa rongoa ranei [11,12]. Engari i roto i nga aratohu 2016 US VAP, karekau nga tohunga i maia ki te whai huatanga o nga patu paturopi kua werohia hei awhina na te kore o nga whakamatautau matapōkeretia nui. Ko te Whakamatau Wāhanga 3 (INHALE) i whakaputaina i te tau 2020 karekau hoki i whiwhi hua pai (te inhale amikacin i awhina i nga paturopi intravenous mo te mate huakita Gram-kino na nga turoro VAP, he matapo-rua, matapōkere, placebos te whakahaere, waahanga 3 whakamatautau whai hua, te katoa o te 807 nga turoro, te rongoa punaha + awhina i nga ra mo te 10mika inhalation).

I roto i tenei horopaki, ko tetahi roopu i arahina e nga kairangahau mai i te Whare Wananga o te Whare Wananga o Rohe mo nga haerenga (CHRU) i Parani i tango i tetahi rautaki rangahau rereke, me te whakahaere i tetahi whakamatautau whai huatanga i timatahia e te kaitirotiro, te pokapū maha, te matapo-rua, te whakamatautau i te mana whakahaere matapōkeretia (AMIKINHAL). Amikacin inhaled placebo ranei mo te ārai VAP i whakaritea i roto i 19 icus i France [13].

Ko te katoa o nga turoro pakeke 847 me te hau miihini invasive i waenga i te 72 me te 96 haora i tohatohahia te 1: 1 ki te inhalation o te amikacin (N = 417,20 mg / kg te taimaha tinana pai, QD) ranei te inhalation o te placebo (N = 430, 0.9% konutai pūhaumāota ōrite) mo te 3 ra. Ko te mutunga tuatahi ko te wahanga tuatahi o te VAP mai i te timatanga o te taumahi matapōkere ki te ra 28.

Ko nga hua o te whakamatautau i whakaatu i nga ra 28, 62 nga turoro (15%) i roto i te roopu amikacin i whakawhanake i te VAP me nga turoro 95 (22%) i roto i te roopu placebo i whakawhanakehia te VAP (ko te iti o te rereketanga o te oranga mo te VAP he 1.5 ra; 95% CI, 0.6 ~ 2.5; P = 0.004).

Mo te haumaru, tokowhitu nga turoro (1.7%) i roto i te roopu amikacin me nga turoro e wha (0.9%) i roto i te roopu placebo i pa ki nga raru kino e pa ana ki te whakamatautau. I roto i te hunga kaore he mate pukupuku mate i te waahi, ko nga mate 11 (4%) i roto i te roopu amikacin me nga turoro 24 (8%) i roto i te roopu placebo he mate pukupuku mate i te ra 28 (HR, 0.47; 95% CI, 0.23 ~ 0.96).

Ko te whakamatautau haumanu e toru nga mea nui. Tuatahi, mo te hoahoa ako, ko te whakamatautau AMIKINHAL e kumea ana i runga i te whakamatautau IASIS (he whakamatautau matapōkere, rua-matapo, placebo-whakahaere, whakarara i te wahanga 2 whakamatautau e 143 nga turoro). Ki te arotake i te haumaru me te whai hua o te amikacin – fosfomycin inhalation systemic treatment of gram-negative bacterial infection na VAP) me te whakamatautau INHALE ki te mutu ki nga hua kino nga akoranga i akohia, e aro ana ki te aukati i te VAP, ka whiwhi hua ahua pai. Na nga ahuatanga o te nui o te mate me te noho roa o te hohipera i roto i nga turoro me te miihini miihini me te VAP, mena ka taea e te inhalation amikacin te whakatutuki i nga hua rereke rereke hei whakaiti i te mate me te noho i te hohipera i roto i enei turoro, ka nui ake te utu mo te mahi haumanu. Heoi, i runga i te rerekeetanga o nga maimoatanga me te manaakitanga o ia turoro me ia pokapū, he maha nga take whakararu ka taea te whakararu i te rangahau, na reira ka uaua pea te whiwhi hua pai e pa ana ki nga patu paturopi kua mau. Na reira, ko te rangahau haumanu angitu e hiahia ana ehara i te mea he hoahoa ako pai anake, engari ko te kowhiringa o nga waahi tuatahi e tika ana.

Tuarua, ahakoa kaore i te tūtohuhia nga paturopi aminoglycoside hei rongoa kotahi i roto i nga momo aratohu VAP, ka taea e nga paturopi aminoglycoside te hipoki i nga tukumate noa i roto i nga turoro VAP (tae atu ki te pseudomonas aeruginosa, acinetobacter, me etahi atu), na te iti o te whakauru ki roto i nga pūtau epithelial pūkahukahu, te kukū nui ki te waahi o te mate, me te iti o te punaha o te punaha. Ko nga rongoā paturopi Aminoglycoside e tino paingia ana i waenga i nga paturopi kua mau. E rite ana tenei pepa ki te whakatau matawhānui o te rahinga o te whakahaere intratracheal o te gentamicin i roto i nga tauira iti i whakaputaina i mua, e whakaatu tahi ana i te painga o nga paturopi aminoglycoside inhaled hei aukati i te VAP. Me mahara ano ko te nuinga o nga mana placebo i tohua i roto i nga whakamatautau e pa ana ki nga paturopi kua werohia he tote noa. Heoi, i te whakaaro ka taea e te whakangota ngota o te tote noa ake te whai waahi ki te whakaheke i te sputum me te awhina i te expectorant, ka raru pea te saline noa ki te wetewete i nga hua o te ako, me ata whakaarohia i roto i te rangahau.

I tua atu, he mea nui te urutaunga a-rohe o te rongoa HAP/VAP, me te aukati paturopi. I te wa ano, ahakoa te roa o te wa intubation, ko te rauropi o te ICU o te rohe te tino take morearea mo te mate ki nga huakita aukati maha-taaru. Na reira, ko te maimoatanga whaimana me titiro ki nga raraunga microbiology o nga hohipera o te rohe ka taea, kaore e taea te korero matapo ki nga aratohu me nga wheako o nga hohipera tuatoru. I te wa ano, ko nga turoro e mate kino ana e hiahia ana ki te hau miihini he maha nga wa ka honoa ki nga mate maha-pūnaha, a, i raro i te mahi whakakotahi a nga mea maha penei i te taumahatanga, tera pea he ahuatanga o te microbes intestinal crosstalk ki te ngongo. Ko te nui o te rerekee o nga mate i puta mai i te superposition o roto, o waho hoki e whakatau ana ko te whakatairanga haumanu nui o ia wawaotanga hou he huarahi roa.