rongo

Ko te uterine fibroids he take noa o te menorrhagia me te anemia, a he tino nui te mate, tata ki te 70% ki te 80% o nga wahine ka whakawhanake i te fibroid uterine i roto i to ratau oranga, e 50% e whakaatu ana i nga tohu. I tenei wa, ko te hysterectomy te maimoatanga e whakamahia nuitia ana, ka kiia he rongoa tino mate mo te fibroids, engari ko te hysterectomy ehara i te mea he tupono noa mo te perioperative, engari he nui ake te mate mo te wa roa mo te mate ngakau, te awangawanga, te pouri, me te mate. He rereke, he pai ake te haumaru o nga whiringa maimoatanga penei i te whakahekenga o te uterine artery, te ablation rohe, me te antagonists GnRH-waha engari kaore i te tino whakamahia.

Whakarāpopototanga take

He wahine mangu 33-tau te pakeke kaore ano kia hapu i te aroaro o tana rata tuatahi ki te paheketanga taumaha me te hau o te puku. E mate ana ia i te anemia ngoikore o te rino. I hoki kino nga whakamatautau mo te thalassemia me te mate mate mate pukupuku. Karekau he toto o te tuuroro i roto i te kumete, karekau he hitori o te whanau mo te mate pukupuku o te koroni, te mate whekau ranei. Ka korerotia e ia te menstruation auau, kotahi i te marama, ia wa o te 8 ra, me te wa roa kaore i rereke. I nga ra e toru e whai hua ana o ia huringa paheketanga, me whakamahi ia 8 ki te 9 tampons ia ra, a, i etahi wa ka paheke te toto. Kei te ako ia mo tana tohu kairangi me te whakaaro kia hapu ia i roto i nga tau e rua. I kitea e te ultrasound he kōpū nui me te maha o nga myomas me nga ovaries noa. Ka pehea koe ki te atawhai i te turoro?

Ko te paheketanga o te mate e pa ana ki te fibroid uterine ka whakararu i te iti o te kitenga o te mate, me te mea ko ona tohu e pa ana ki etahi atu tikanga, penei i te mate o te nakunaku, te mate o te punaha toto. Ko te whakama e pa ana ki te korero mo te paheketanga e kore ai e mohio te nuinga o nga tangata he wa roa, he taumaha ranei, he ahua kino to ratou ahua. Ko nga tangata whai tohumate kare e kitea i te waa. Ko te hautoru o nga turoro e rima tau te roa kia kitea, ko etahi ka neke atu i te waru tau. Ko te whakaroa i te tātaritanga ka pa kino ki te hua, te kounga o te oranga, me te oranga o te putea, a, i roto i te rangahau kounga, 95 paiheneti o nga turoro me te fibroid tohumate i whakaatu i nga paanga o muri mai i te hinengaro, tae atu ki te pouri, te awangawanga, te riri, me te pouri o te ahua o te tinana. Ko te tawai me te whakama e pa ana ki te paheketanga e aukati ana i te korerorero, te rangahau, te tautoko, me nga mahi auaha i roto i tenei waahanga. I roto i nga turoro i rongohia he fibroids i te ultrasound, 50% ki te 72% kaore i te mohio i mua he fibroids to ratou, e kii ana ka kaha ake te whakamahi i te ultrasound ki te aromatawai i tenei mate noa.

Ka piki ake te mate o te fibroid uterine i te wa o te tau tae noa ki te menopause, ka nui ake i nga mangumangu i nga ma. Ki te whakatauritea ki nga tangata ke atu i nga tangata mangumangu, ka whanakehia e te tangata mangu te fibroid uterine i te tamarikitanga ake, ka nui ake te tupono ki te whakawhanake tohumate, ka nui ake te taumahatanga o te mate. Ki te whakatauritea ki nga Caucasians, ka mate nga tangata mangumangu, ka kaha ake te mate o te hysterectomy me te myomectomy. I tua atu, he nui ake te ahua o te mangumangu i te hunga ma ki te whiriwhiri mo te maimoatanga kore-ahuru, me te karo i nga tohutoro pokanga kia kore ai e pa ki te hysterectomy.

Ka taea te tirotiro tika i te fibroid uterine ma te ultrasound pelvic, engari ehara i te mea ngawari te whakatau ko wai hei tirotiro, a, i tenei wa ka mahia te tirotiro i muri i te nui o nga fibroid o te turoro, ka puta mai ranei nga tohu. Ko nga tohu e pa ana ki te fibroid uterine ka īnaki ki nga tohu o te mate ovulation, adenomyopathy, dysmenorrhea tuarua, me te mate nakunaku.

Na te mea ko nga sarcomas me nga fibroid e noho ana hei papatipu myometric, a he maha nga wa ka haere tahi me te rere o te uterine uterine, kei te maaharahara kei ngaro te sarcoma uterine ahakoa te onge (1 i roto i te 770 ki te 10,000 nga toronga na te rere toto o te uterine). Ko nga awangawanga e pa ana ki te leiomyosarcoma kaore i mohiotia kua piki ake te tere o te hysterectomy me te whakaheke i te whakamahinga o nga tikanga whakaeke iti, ka waiho nga turoro ki te raruraru kaore e tika ana mo nga raruraru na te kino o te mate o te sarcoma uterine kua horapa ki waho o te kopu.

Te tātaritanga me te aromātai

I roto i nga momo tikanga whakaahua e whakamahia ana ki te tirotiro i te fibroid uterine, ko te ultrasound pelvic te tikanga tino utu nui na te mea ka whakarato korero mo te rōrahi, te waahi, me te maha o nga fibroid uterine, ka taea te whakakore i nga papatipu adnexal. Ka taea hoki te whakamahi i te ultrasound pelvic i waho ki te arotake i te rere o te uterine uterine, he palpable pelvic papatipu i te wa o te whakamatautau, me nga tohu e pa ana ki te whakanui i te uterine, tae atu ki te pehanga pelvic me te hau puku. Mena ka nui ake te rahi o te uterine i te 375 mL, ka neke ake ranei te maha o nga fibroid ki te 4 (he mea noa), he iti te whakatau o te ultrasound. He tino whai hua te whakaata o te resonance i te wa e whakapaehia ana te sarcoma uterine me te wa e whakamahere ana i tetahi huarahi rereke ki te hysterectomy, i roto i tenei keehi he mea nui nga korero tika mo te rahi o te kopu, nga ahuatanga whakaahua, me te waahi mo nga hua maimoatanga (Whakaahua 1). Mena kei te whakapaehia he fibroid submucosal me etahi atu mate endometrial, ka taea te awhina i te ultrasound perfusion saline or hysteroscopy. Ko te tomography rorohiko e kore e whai hua mo te tirotiro i nga fibroid uterine na te kore o te marama me te tirohanga o te rererangi kiko.

I te tau 2011, i whakaputaina e te International Federation of Obstetrics and Gynecology he punaha whakarōpūtanga mo nga fibroid uterine me te whainga kia pai ake te whakaahua i te waahi o nga fibroids e pa ana ki te kohao uterine me te mata membrane serous, kaua ki nga kupu tawhito submucosal, intramural, me nga kiriuhi subserous, na reira ka taea te korero marama me te whakamahere maimoatanga me tenei tuhinga. NEJM.org). Ko te punaha whakarōpūtanga he momo 0 ki te 8, he iti ake te nama e tohu ana he tata te fibroid ki te endometrium. Ko nga fibroid uterine whakauru e tohuhia ana e nga tau e rua kua wehea e nga tohuhono. Ko te tau tuatahi e tohu ana i te hononga i waenga i te fibroid me te endometrium, ko te nama tuarua e tohu ana i te hononga i waenga i te fibroid me te kiriuhi serous. Ko tenei punaha whakarōpū fibroid uterine e awhina ana i nga kairoro ki te aro atu ki te whakamaaramatanga me te maimoatanga, me te whakapai ake i nga korero.

Te maimoatanga

I roto i te nuinga o nga tikanga mo te maimoatanga o te menorrhagia e pa ana ki te myoma, ko te whakahaere i te menorrhagia me nga homoni aukati ko te mahi tuatahi. Ko nga raau taero anti-inflammatory nonsteroidal me te waikawa tranatemocyclic e whakamahia ana i te wa o te paheketanga ka taea hoki te whakamahi hei whakaiti i te menorrhagia, engari he nui ake nga taunakitanga mo te kaha o enei raau taero mo te menorrhagia idiopathic, me nga whakamatautau haumanu i runga i te mate ko te nuinga o te waa ka whakakorehia nga turoro me nga fibroid nui, submucosal ranei. Kua whakaaetia nga agonists-agonadotropin-releasing hormone (GnRH) roa mo te maimoatanga mo te wa poto mo te wa poto o te fibroid uterine, ka taea te mate amenorrhea i roto i te tata ki te 90% o nga turoro me te whakaheke i te rahi o te uterine i te 30% ki te 60%. Engari, ko enei raau taero e pa ana ki te nui ake o nga tohu o te hypogonadal, tae atu ki te mate o te wheua me te wera wera. Ka meinga ano e ratou nga "muara steroidal" i roto i te nuinga o nga turoro, ka tukuna nga gonadotropins rongoa i roto i te tinana ka puta he wa taumaha i muri mai ka heke tere nga taumata estrogen.

Ko te whakamahinga o te rongoa whakakotahi a-waha GnRH antagonist mo te maimoatanga o nga fibroid uterine he mea nui. Ko nga raau taero i whakaaetia i te United States e whakakotahi ana i nga kaiwhaiwhai GnRH-waha (elagolix, relugolix ranei) i roto i te papapu, i te kapene ranei me te estradiol me te progesterone, ka tere te aukati i te hanga o te pūtaiaki ovarian (kaore hoki e puta i te steroid), me nga pota estradiol me te progesterone e whakatauritea ana nga taumata o te punaha ki nga taumata o nga follicular wawe. Ko tetahi rongoa kua whakaaetia i roto i te Kotahitanga o Europi (linzagolix) e rua nga pota: he horopeta e aukati ana i tetahi waahanga mahi hypothalamic me tetahi horopeta e tino aukati ana i te mahi hypothalamic, he rite ki nga pota kua whakaaetia mo te elagolix me te relugolix. Kei te waatea ia raau taero ki te whakarite me te kore estrogen me te progesterone ranei. Mo nga turoro e kore e hiahia ki te whakamahi i nga steroids gonadal exogenous, ka taea e te hanganga linzagolix iti te horopeta me te kore taapiri o te steroids gonadal (estrogen me te progesterone) ka taea te whakatutuki i te painga ano ki te hanganga huinga nui-nui kei roto nga homoni o waho. Ko te rongoa whakakotahi, te rongoa ranei e aukati ana i te mahi hypothalamic ka taea te whakaora i nga tohu me nga paanga e rite ana ki te whakangao-katoa o te GnRH antagonist monotherapy, engari he iti ake nga paanga taha. Ko tetahi painga o te monotherapy nui-nui ka taea e ia te whakaiti ake i te rahi o te kōpū, he rite ki te painga o nga agonists GnRH, engari he nui ake nga tohu hypogonadal.

Ko nga raraunga whakamatautau haumanu e whakaatu ana he whai hua te whakakotahitanga antagonist GnRH waha ki te whakaiti i te menorrhagia (50% ki te 75% te whakaheke), te mamae (40% ki te 50% te whakaheke), me nga tohu e pa ana ki te whakanui i te uterine, i te mea he iti te whakaheke i te rahi o te uterine (tata ki te 10% te whakaheke i te rahi o te uterine) me te iti ake o nga paanga o te taha o te taha (<20% o nga paanga o te taha, me te wera o te mamae). Ko te kaha o te rongoa whakakotahi a-waha GnRH antagonist he mea motuhake mai i te whanuitanga o te myomatosis (te rahi, te tau, te waahi ranei o nga fibroids), te uaua o te adenomyosis, me etahi atu mea e aukati ana i te rongoa. Ko te whakakotahitanga antagonist GnRH-waha e whakaaetia ana mo nga marama 24 i Amerika me te whakamahi mo nga wa katoa i te Kotahitanga o Europi. Heoi ano, karekau enei raau taero i kitea he whai hua whakawhanau, e whakaiti ana te whakamahi mo te wa roa mo te tini o nga tangata. Kei te haere tonu nga whakamatautau haumanu e arotake ana i nga paanga aukati o te rongoa whakakotahi relugolix (nama rehitatanga NCT04756037 i ClinicalTrials.gov).

I roto i te maha o nga whenua, ko nga kaikawe kaikawe kaikawe progesterone he tikanga rongoa. Heoi, ko nga awangawanga e pa ana ki te paitini ate onge engari tino nui kua iti te whakaae me te waatea o enei raau taero. Karekau he kaikawe kaikawe tohu progesterone kua whakaaetia i te United States mo te maimoatanga o nga fibroid uterine.

Hūteree

Ahakoa i whakaarohia he maimoatanga whakahirahira mo te fibroid uterine, ko nga raraunga hou mo nga hua o nga rongoa rereke e tika ana e kii ana he rite enei ki te hysterectomy i roto i nga huarahi maha i roto i te waa whakahaere. Ko nga ngoikoretanga o te hysterectomy i whakaritea ki etahi atu rongoatanga rereke ko nga raru morearea me te salpingectomy (mehemea he waahanga o te mahi). I mua i te hurihanga o te rau tau, ko te tangohanga o nga ovaries e rua me te hysterectomy he tikanga noa, me nga rangahau roopu nui i te timatanga o te 2000s i whakaatu ko te tangohanga o nga ovaries e rua e pa ana ki te nui ake o te mate o te mate, te mate mate ngakau, te dementia, me etahi atu mate ka whakatauritea ki te tango i te hysterectomy me te pupuri i nga ovaries. Mai i tera wa, kua heke te tere o te haparatanga o te salpingectomy, i te mea karekau te reeti o te mahi histerectomy.

He maha nga rangahau i whakaatu ahakoa ka tiakina nga ovaries e rua, ka nui haere te mate o te mate ngakau, te awangawanga, te pouri, me te mate i muri i te hysterectomy. Ko nga turoro ≤35 tau te pakeke i te wa o te hysterectomy ka tino mate. I roto i enei turoro, ko te mate o te mate pukupuku o te mate pukupuku (i muri i te whakatikatika mo nga raruraru) me te ngoikore o te ngakau he 2.5 nga wa teitei ake i roto i nga wahine i mate i te mate pukupuku me te 4.6 nga wa teitei ake i nga wahine kaore i te mate pukupuku i te wa o te tau waenga o te 22 tau. Ko nga wahine kua pa ki te hysterectomy i mua i te 40 tau me te pupuri i o ratou ovaries he 8 ki te 29 paiheneti te nui ake o te mate i nga wahine karekau i pa ki te hysterectomy. Heoi ano, he maha ake nga mate o nga turoro i pa ki te mate o te mate, penei i te momaoma, te hyperlipidemia, te hitori o te pokanga, i nga wahine kaore ano kia mate i te histerectomy, a, na te mea he tirohanga tirotiro enei rangahau, kaore i taea te whakatau i te take me te paanga. Ahakoa kua whakahaeretia e nga rangahau enei moreareatanga, tera pea he take whakapouri kore ine. Me whakamarama enei morearea ki nga turoro e whakaaro ana ki te hysterectomy, i te mea he maha nga turoro me nga fibroid uterine he iti ake nga momo rereke.

I tenei wa karekau he rautaki aukati tuatahi, tuarua mo te fibroid uterine. Kua kitea e nga rangahau epidemiological he maha nga ahuatanga e pa ana ki te iti o te mate o te fibroid uterine, tae atu ki: te kai atu i nga hua me nga huawhenua me te iti o te kai whero; Mahi auau; Whakahaerehia to taumaha; Nga taumata huaora D noa; Te whanau ora angitu; Te whakamahi i nga mahi aukati-waha; Me nga whakaritenga progesterone roa. Me whakamätautau matarangi hei whakatau mena ka taea e te whakarereke i enei mea te whakaiti i te tupono. Ka mutu, e kii ana te rangahau ka whai waahi te ahotea me te kaikiri ki roto i te kino o te hauora e noho ana i te wa e pa ana ki nga fibroid uterine.