rongo

Ko te whakawhitinga pukahukahu te maimoatanga e whakaaetia ana mo te mate pukupuku o mua. I roto i nga tekau tau kua pahure ake nei, he tino pai te ahunga whakamua o te whakawhitinga pukahukahu i roto i te tirotiro me te arotakenga o nga kaiwhiwhi whakawhiti, te kowhiringa, te tiaki me te tohatoha o nga pukahukahu koha, nga tikanga pokanga, te whakahaere i muri i te pokanga, te whakahaere whakapoauautanga, me te aukati mate.

Neke atu i te 60 tau, kua huri te whakawhitinga o te pukahukahu mai i te maimoatanga whakamatautau ki te maimoatanga paerewa e whakaaetia ana mo te mate pukupuku mate pukupuku. Ahakoa nga raruraru noa penei i te ngoikoretanga o te mahi tuatahi, te ngoikoretanga o te paru whakawhitinga tawhito (CLAD), te nui ake o te mate o te mate tupono, te mate pukupuku, me nga raruraru hauora roa e pa ana ki te aukati mate mate, he oati ki te whakapai ake i te oranga o te manawanui me te kounga o te oranga ma te whiriwhiri i te kaiwhiwhi tika. Ahakoa kei te kaha haere nga whakawhitinga huhua puta noa i te ao, kare tonu te maha o nga mahi e rite ana ki te piki haere o te hiahia. Ko tenei arotake e aro ana ki te ahuatanga o naianei me nga ahu whakamuatanga o naianei mo te whakawhitinga o te huhu, tae atu ki nga huarahi e whai ake nei mo te whakatinanatanga whai hua o tenei rongoa whakawero engari ka huri te ora.

Aromātai me te kowhiringa o nga kaiwhiwhi pea
Na te mea he iti noa iho nga pukahukahu kaikoha, e tika ana kia tohatohahia e nga pokapu whakawhiti nga whekau kaituku ki nga kaiwhiwhi pea tera pea ka whai hua mai i te whakawhitinga. Ko te whakamaramatanga tuku iho mo enei kaipahua he nui ake i te 50% te tupono ka mate i te mate pukupuku i roto i te 2 tau me te nui ake i te 80% te tupono ka ora i te 5 tau i muri i te whakawhitinga, me te whakaaro kei te mahi katoa nga ngongo kua whakatokia. Ko nga tohu e tino kitea ana mo te whakawhitinga o te pukahukahu ko te fibrosis pulmonary, te mate pulmonary obstructive roa, te mate pulmonary vascular, me te cystic fibrosis. Ka tukuna nga turoro i runga i te heke o te mahi o te huhu, te heke o te mahi tinana, me te haere whakamua o te mate ahakoa te kaha o te whakamahi rongoa me nga rongoatanga pokanga; Ka whakaarohia ano etahi atu paearu motuhake mo te mate. Ko nga wero matapae e tautoko ana i nga rautaki tuku moata e pai ake ai nga tohutohu morearea-painga ki te whakapai ake i nga whakatau whakatau tahi me te whai waahi ki te whakarereke i nga arai pea ki nga huanga whakawhitinga angitu. Ka aromatawaihia e te roopu maataki maha te hiahia mo te whakawhitinga o te pukahukahu me te tupono o te manawanui ki nga raruraru i muri i te whakawhitinga i muri i te whakawhitinga mai i te whakamahinga o te immunosuppressant, penei i te tupono o nga mate ka pa ki te ora. He mea tino nui te tirotiro mo te ngoikoretanga o te okana okana, te oranga tinana, te hauora hinengaro, te mate mate me te mate pukupuku. He mea tino nui nga aromatawai motuhake mo te korokoro me te roro, te mahi whatukuhu, te hauora o te wheua, te mahi esophageal, te kaha hinengaro me te tautoko hapori, me te tiaki kia mau tonu te marama ki te karo i nga koretake o te whakatau tika mo te whakawhitinga.

He nui ake te kino o te maha o nga mea morearea i nga mea morearea kotahi. Ko nga arai tuku iho ki te whakawhitinga ko te pakeketanga, te nui o te mate, te hitori o te mate pukupuku, te mate kino, me te mate o te punaha, engari no na tata nei ka werohia enei take. Kei te piki haere tonu te tau o nga kaiwhiwhi, a, hei te tau 2021, 34% o nga kaiwhiwhi i te United States ka pakeke ake i te 65, e tohu ana i te kaha ake o te aro ki te tau koiora i runga ake i te tau o te waa. Inaianei, i tua atu i te ono meneti te hikoi hikoi, he maha nga wa ka nui ake te aromatawai okawa mo te ngoikoretanga, e aro ana ki nga rahui tinana me nga whakautu e tumanakohia ana ki nga taumahatanga. Ko te ngoikoretanga e pa ana ki nga hua kino i muri i te whakawhitinga o te huhu, a ko te ngoikoretanga e pa ana ki te hanganga tinana. Ko nga tikanga mo te tatau mo te momona me te hanganga tinana kei te tipu tonu, ka iti ake te aro ki te BMI me te nui ake ki te ngako me te papatipu uaua. Ko nga taputapu e kii ana ki te tatau i te ngoikore, te oligomyosis, me te resilience e whakawhanakehia ana kia pai ake te matapae i te kaha ki te ora i muri i te whakawhitinga o te huhu. Ma te whakaora i nga puku o mua, ka taea te whakarereke i te hanganga tinana me te ngoikore, na reira ka pai ake nga hua.

I roto i te take o te mate kino kino, he tino uaua te whakatau i te nui o te ngoikoretanga me te kaha ki te whakaora. Ko nga whakawhitinga i nga turoro e whiwhi ana i te hau miihini he onge noa i mua, engari kei te kaha haere inaianei. I tua atu, ko te whakamahinga o te tautoko oranga extracorporeal hei maimoatanga whakawhiti i mua i te whakawhitinga kua piki ake i nga tau tata nei. Ko te ahunga whakamua i roto i te hangarau me te uru atu ki nga ngongo i taea ai e nga turoro kua whiriwhiria maataa e mau ana i te tautoko oranga extracorporeal ki te whai waahi ki nga tikanga whakaae mohio me te whakaora tinana, me te whakatutuki i nga hua i muri i te whakawhitinga he rite ki era o nga turoro kaore i hiahiatia he tautoko oranga extracorporeal i mua i te whakawhitinga.
Ko te mate o te punaha i mua i whakaarohia he tino aukati, engari me tino arotakehia tona paanga ki nga hua i muri i te whakawhitinga. I te mea ka piki ake te mate mate pukupuku e pa ana ki te whakawhitinga mate pukupuku, ko nga aratohu o mua mo nga mate kino o mua i whakanui i te hiahia kia kore nga turoro mo te mate pukupuku mo nga tau e rima i mua i te tuunga ki te rarangi tatari tatari. Engari, i te mea ka kaha ake te whai hua o nga rongoa mate pukupuku, ka tūtohu inaianei ki te aromatawai i te tupono ka hoki ano te mate pukupuku i runga i te kaupapa motuhake o te manawanui. Ko te mate autoimmune systemic i nga wa o mua e kiia ana he aukati, he tirohanga he raru na te mea ko te mate o te mate pukupuku e kaha ana ki te whakaiti i te roanga o te oranga o aua turoro. Ko nga aratohu hou e kii ana ko te whakawhitinga o te pukahukahu i mua i te aro turuki i nga mate me te maimoatanga hei whakaiti i nga whakaaturanga mate ka pa kino ki nga hua, penei i nga raru esophageal e pa ana ki te scleroderma.
Ko te huri i nga paturopi ki nga karaehe iti o te HLA ka mate pea etahi o nga kaiwhiwhi ki nga whekau koha motuhake, ka roa ake te wa tatari, ka heke te tupono o te whakawhitinga, te aukati okana whakapeka, ka nui ake te tupono o te CLAD. Heoi ano, ko etahi o nga whakawhitinga i waenga i nga iropiro a te kaitono kaiwhiwhi me nga momo kaituku kua tutuki nga hua rite ki nga tikanga whakaheke i mua i te mahi, tae atu ki te whakawhiti plasma, immunoglobulin intravenous, me te rongoa pūtau anti-B.

Te kowhiringa me te tono mo te pukahukahu kaituku
Ko te koha okana he mahi atawhai. Ko te whiwhi whakaaetanga a te kaituku me te whakaute i to raatau mana motuhake nga take matatika tino nui. Ka pakaru pea nga ngongo kaikoha i te mamae o te uma, te CPR, te wawata, te embolism, te whara e pa ana ki te hau, te mate ranei, te whara neurogenic ranei, no reira he maha nga ngongo kaituku kaore e pai mo te whakawhitinga. ISHLT (International Society for Heart and Lung Transplantation)
Ko te Whakawhitinga Pukahukahu e tautuhi ana i nga paearu kaikoha e whakaaehia ana, he rereke mai i te pokapū whakawhiti ki te pokapū whakawhiti. Inaa, he iti noa nga kaihaoha e tutuki ana i nga paearu "pai" mo te koha puha (Whakaahua 2). Ko te kaha ake o te whakamahi i nga ngongo koha kua tutuki na te whakangawari o nga paearu kaikoha (arā, ko nga kaikoha kaore e tutuki i nga paerewa tino pai), te aro turuki tupato, te tiaki kai koha, me te arotake in vitro (Whakaahua 2). Ko te hitori mo te kai paipa kaha a te kaikoha he take morearea mo te korenga o te kaipahua tuatahi i roto i te kaiwhiwhi, engari he iti te tupono o te mate mai i te whakamahi o aua whekau, a me paunatia ki nga hua o te mate o te tatari roa mo te puku koha mai i te tangata kaipaipa kore. Ko te whakamahi i nga ngongo mai i nga kaikoha pakeke (he pakeke ake i te 70 tau) kua tino kowhiria, karekau he mea morearea ka taea te whakatutuki i te oranga o te kaiwhiwhi me nga hua mahi o te pukahukahu pera i era mai i nga kaituku rangatahi.

He mea nui te tiaki tika mo te maha o nga kaikoha okana me te whakaaro ki te koha o te pukahukahu hei whakapumau he nui te tupono o nga puukahu koha mo te whakawhiti. Ahakoa he iti noa nga ngongo e whakaratohia ana i naianei e tutuki ana i te whakamaramatanga tuku iho o te pukahukahu koha pai, ko te whakangawari i nga paearu i tua atu i enei paearu tuku iho ka whai hua te whakamahi o nga whekau me te kore e whakararu i nga hua. Ko nga tikanga kua whakaritea mo te tiaki i te pukahukahu hei tiaki i te tika o te okana i mua i te whakatō ki roto i te kaiwhiwhi. Ka taea te kawe i nga whekau ki nga whare whakawhiti i raro i nga ahuatanga rereke, penei i te whakamarumaru cryostatic, te whakauru miihini ranei i te hypothermia me te pāmahana tinana noa. Ko nga ngongo karekau e tika ana mo te whakawhiti tere ka taea te arotakehia me te rongoa ki te in vitro lung perfusion (EVLP) ka tiakina ranei mo te wa roa atu ki te hinga i nga arai whakahaere ki te whakawhitinga. Ko te ahua o te whakawhitinga o te pukahukahu, te tikanga, me te tautoko i roto i te mahi ka whakawhirinaki katoa ki nga hiahia o te manawanui me te wheako me nga hiahia o te taote. Mo te hunga ka taea te tango i te pukahukahu ka tino paheke te mate i te wa e tatari ana mo te whakawhitinga, ka kiia pea ko te tautoko oranga extracorporeal he maimoatanga whakawhiti i mua i te whakawhitinga. Ko nga raruraru i muri i te mahi moata ka uru mai te toto, te arai i te huarahi rererangi, te anastomosis vascular ranei, me te mate patunga. Ko te pakaru o te nerve phrenic, vagus ranei i roto i te uma ka pa ki etahi atu raruraru, ka pa ki te mahi o te diaphragm me te putunga o te kopu. Ko te pūkahukahu kaikoha pea ka whara wawe tonu i muri i te whakaurunga me te reperfusion, ara, ko te ngoikoretanga o te graft tuatahi. He mea whai tikanga ki te whakarōpū me te hamani i te taumahatanga o te koretake o te mahi graft tuatahi, e pa ana ki te mate moata o te mate. Na te mea ka puta pea te kino o te pukahukahu kaikoha i roto i nga haora o te wharanga roro tuatahi, me uru te whakahaere o te pukahukahu i nga Tautuhinga whakawhanui tika, te whakawhanui ano i te alveolar, te bronchoscopy me te wawata me te horoi (mo nga tikanga tauira), te whakahaere wai manawanui, me te whakatikatika i te tuunga o te uma. Ko te ABO te tohu mo te roopu toto A, B, AB me O, ko te CVP te tohu o te pehanga venous pokapū, ko te DCD te tohu mo te kaituku pukahukahu mai i te mate o te ngakau, ko te ECMO te tikanga mo te oxygenation membrane extracorporeal, ko te EVLW te tohu mo te wai pulmonary extravascular, ko te PaO2/FiO2 he tohu mo te tauwehenga o te pehanga o te haurua wahanga totika ki te pehanga o te hauhau-a-te-whakamutunga pai mo te pehanga o te pehanga o te PEEPexpira pai. Ko te PiCCO e tohu ana i te whakaputanga ngakau o te ngaru tohu tohu.
I etahi whenua, kua piki ake te whakamahinga o te pukahukahu tuku (DCD) ki te 30-40% i roto i nga turoro me te mate ngakau, me nga reiti rite o te whakakorenga okana whakapeka, CLAD, me te oranga kua tutuki. I nga wa o mua, me karohia nga whekau mai i nga kaikoha mate huaketo mo te whakawhiti ki te hunga kaore i pangia; I nga tau tata nei, heoi, ko nga raau taero pareketo e mahi tika ana ki te huaketo hepatitis C (HCV) i taea ai te tuku humarie i nga ngongo koha HCV-pai ki nga kaiwhiwhi kino-HCV. Waihoki, ka taea te whakawhiti ngongo koha mate tangata (HIV) pai ki roto i te hunga e whiwhi mate HIV, ka taea hoki te whakawhiti ngongo koha mate mate pukupuku B (HBV) ki nga kaiwhiwhi kua werohia ki te HBV me te hunga kua mate. Kua puta nga purongo mo te whakawhitinga o te huhu mai i nga kaikoha i pangia e te SARS-CoV-2 i mua ranei. Me nui ake nga taunakitanga hei whakatau i te haumarutanga o te pangia o nga ngongo koha me nga huaketo hopuhopu mo te whakawhitinga.
Na te uaua o te whiwhi whekau maha, he uaua ki te aromatawai i te kounga o nga ngongo koha. Ma te whakamahi i te punaha whaawha in vitro mo te aro mātai ka taea e koe te aromatawai taipitopito mo te mahi o te puha kaihoko me te kaha ki te whakatika i mua i te whakamahi (Whakaahua 2). I te mea he tino whakaraerae te pukahukahu kaituku ki te whara, ka whakaratohia e te punaha whaanui in vitro lung perfusion he papa mo te whakahaere i nga rongoa koiora motuhake hei whakatika i te pukahukahu kaituku kua pakaru (Whakaahua 2). E rua nga whakamatautau matapōkere kua whakaatu mai i roto i te in vitro he haumaru te wera o te tinana o te ngongo ngongo o te hunga tuku e tutuki ana i nga paearu tikanga, a ka taea e te roopu whakawhiti te whakaroa i te wa tiaki ma tenei huarahi. Ko te tiaki i nga ngongo koha i te hypothermia teitei ake (6 ki te 10 ° C) kaore i te 0 ki te 4 ° C i runga i te tio kua korerotia ki te whakapai ake i te hauora mitochondrial, te whakaiti i te kino, me te whakapai ake i te mahi o te huhu. Mo nga whakawhitinga o te ra haurua kua tohua, kua roa te roa o te tiaki i te po mo te po kua puta nga hua pai i muri i te whakawhitinga. He whakamatautau haumaru-kore-iti e whakatairite ana i te whakamarumaru i te 10°C me te whakamaarama whakamaarama paerewa kei te whakahaerehia i tenei wa (nama rehita NCT05898776 i ClinicalTrials.gov). Kei te kaha ake te whakatairanga a te tangata ki te whakaora i te okana i te wa e tika ana ma roto i nga pokapu tiaki okana maha me te whakapai ake i nga mahi okana ma roto i nga pokapu whakatika okana, kia pai ai te whakamahi i nga whekau pai ake mo te whakawhitinga. Ko te paanga o enei huringa ki te puunaha rauwiringa kaiao whakawhiti kei te aromatawaihia tonutia.
Hei pupuri i nga whekau DCD ka taea te whakahaere, ka taea te whakamahi i te whakamaaramatanga o te pāmahana tinana i roto i te waahi ma te oxygenation membrane extracorporeal (ECMO) hei aromatawai i te mahi o nga whekau puku me te tautoko i te tango tika me te tiaki i nga whekau thoracic, tae atu ki nga ngongo. He iti te wheako ki te whakawhiti i te pukahukahu i muri i te tukunga o te wera o te tinana i roto i te uma me te puku, ka konatunatua nga hua. He āwangawanga kei tūkinotia tēnei hātepe ki ngā kai koha kua mate, ka takahi hoki i ngā mātāpono matatika o te hauhake okana; Na reira, kaore ano kia whakaaetia te whakamaaramatanga o te rohe ki te pāmahana tinana i roto i nga whenua maha.

Te mate pukupuku
Ko te mate o te mate pukupuku i roto i te taupori i muri i te whakawhitinga o te huhu he nui ake i te taupori whanui, me te ahua kino o te mate, e 17% o nga mate. Ko te mate pukupuku pūkahukahu me te mate lymphoproliferative post-transplant (PTLD) te tino take o te mate mate pukupuku. Ko te aukati i te mate pukupuku mo te wa roa, ko nga paanga o te kai paipa o mua, ko te tupono ranei o te mate pukupuku o raro o te puukahu ka arai katoa ki te whakawhanake i te mate pukupuku pūkahukahu i roto i te pukahukahu ake o te tangata tango pukahukahu, engari i roto i nga keehi onge, ka puta ano te mate pukupuku pukahukahu subclinical i tukuna e te kaituku i roto i nga ngongo kua whakawhitia. Ko te mate pukupuku kiri kore-melanoma te mate pukupuku e tino kitea ana i waenga i nga kaiwhiwhi whakawhiti, no reira he mea nui te aro turuki i te mate pukupuku kiri. Ko te PTLD pūtau-B na te huaketo Epstein-Barr he take nui o te mate me te mate. Ahakoa ka taea e te PTLD te whakatau me te iti o te aukati whakaraeraetanga o te mate, ko te whakamaaramatanga o nga pūtau-B me te rituximab, te whakamaarama tinana, me nga mea e rua e hiahiatia ana.
Te oranga me nga hua mo te wa roa
He iti noa te oranga i muri i te whakawhitinga o te pukahukahu ki etahi atu okana, me te tau waenga o te 6.7 tau, he iti noa te ahunga whakamua i roto i nga hua mo te wa roa mo nga turoro i roto i te toru tekau tau. Engari, he maha nga turoro i kite i nga whakapainga nui i roto i te kounga o te oranga, te mana o te tinana, me etahi atu hua kua ripoatahia e te manawanui; Hei whakahaere i tetahi aromatawai matawhānui mo nga hua rongoa o te whakawhitinga o te huhu, he mea tika kia nui ake te aro atu ki nga hua e whakaatuhia ana e enei turoro. Ko te matea haumanu nui kaore i tutuki ko te whakatika i te mate o te kaiwhiwhi mai i nga raru mate o te whakaroa i te korenga o te hopu, i te whakaroa ranei i te mate mate. Mo te hunga e whiwhi ana i te pukahukahu, me hoatu he tiaki mo te wa roa, me mahi tahi ki te tiaki i te hauora katoa o te kaiwhiwhi ma te aro turuki me te pupuri i te mahi graft i tetahi taha, me te whakaiti i nga hua kino o te immunosuppression me te tautoko i te hauora tinana me te hinengaro o te kaiwhiwhi i tetahi atu ringa (Whakaahua 1).
Te ahunga a meake nei
Ko te whakawhitinga paru he maimoatanga kua roa i roto i te wa poto, engari kaore ano kia eke ki tona kaha. Ko te ngoikore o nga ngongo koha e tika ana he wero nui, a kei te whanake tonu nga tikanga hou mo te aromatawai me te manaaki i nga kaikoha, te rongoa me te whakatika i nga ngongo koha, me te whakapai ake i te tiaki kai koha. Me whakapai ake i nga kaupapa here tohatoha okana ma te whakapai ake i te tauritenga i waenga i nga kaituku me nga kaiwhiwhi kia piki ake ai nga painga kupenga. Kei te tipu haere te hiahia ki te tarai i te aukati, i te mate ranei na roto i nga tātaritanga irapoi, ina koa me te DNA kore utu i ahu mai i te kaituku, ki te arahi ranei i te whakaitinga o te mate mate mate; Heoi, ko te whaipainga o enei tātaritanga hei taapiri ki nga tikanga aro turuki haumanu o naianei kei te noho tonu hei whakatau.
Kua whakawhanakehia te mara whakawhitinga huhua na roto i te hanganga o nga roopu (hei tauira, ClinicalTrials.gov nama rehitatanga NCT04787822; https://lungtransplantconsortium.org) te huarahi ki te mahi tahi, ka awhina i te aukati me te maimoatanga o te koretake tuatahi, te matapae CLAD, te tātari moata me nga tohu o roto (endotyping), kua pai ake te mate o te tinana, kua tere haere te mate o te tinana, kua tere haere te mate o te tinana. te whakakore, ALAD me nga tikanga CLAD. Ko te whakaiti i nga paanga taha me te whakaheke i te tupono o te ALAD me te CLAD na roto i te whakamaarama immunosuppressive whaiaro, tae atu ki te tautuhi i nga hua e aro ana ki te manawanui me te whakauru ki roto i nga waahanga huanga, ka waiho hei mea matua ki te whakapai ake i te angitu mo te wa roa o te whakawhitinga paru.