rongo

Ko te ohoroa te nuinga o te mate mo te moe, kua tautuhia hei mate moe e toru, neke atu ranei nga po i ia wiki, neke atu i te toru marama, kaore i puta mai i te kore o nga waahi moe. Tata ki te 10% o nga pakeke e tutuki ana i nga paearu mo te ohoroa, me etahi atu 15% ki te 20% e whakaatu ana i nga tohu o te ohoroa i etahi wa. Ko nga turoro ohoroa mo te wa roa ka nui ake te tupono ki te whakawhanake i te pouri nui, te whakaheke toto, te mate a Alzheimer, me te ngaro o te kaha ki te mahi.

Nga take haumanu

Ko nga ahuatanga o te ohoroa he kore pai te kounga o te moe, te roa ranei o te moe, me te uaua ki te moe, ki te mau tonu i te moe, tae atu ki te tino pouri o te hinengaro me te koretake o te awatea. Ko te ohoroa he mate moe e toru, neke atu ranei nga po i te wiki, neke atu i te toru marama te roa, a ehara i te mea na te iti o te moe. He maha nga wa ka puta te ohoroa me etahi atu mate tinana (penei i te mamae), nga mate hinengaro (pēnei i te pouri), me etahi atu mate moe (pēnei i te mamae o te waewae me te moe moe).

Ko te ohoroa te mate moe e tino kitea ana i waenga i te iwi whanui, a koinei hoki tetahi o nga raru e tino whakahuahia ana ina rapu maimoatanga nga turoro i nga whare hauora tuatahi, engari he maha nga wa ka kore e rongoa. Tata ki te 10% o nga pakeke e tutuki ana i nga paearu mo te ohoroa, me etahi atu 15% ki te 20% o nga pakeke e whakaatu ana i nga tohu o te ohoroa. He nui ake te ohoroa i roto i nga wahine me nga tangata whai raruraru hinengaro, tinana ranei, a ka piki ake te reiti o te mate i roto i te tau waenga me muri i te tau waenga, tae atu ki te perimenopause me te menopause. He iti tonu to tatou mohio mo nga tikanga pathological me te tinana o te ohoroa, engari i tenei wa e whakaponohia ana ko te whakaihiihi hinengaro me te tinana ko ona ahuatanga matua.

Ko te ohoroa he waahi, he waahi ranei, engari neke atu i te 50% o nga turoro e pa ana ki te ohoroa. Ko te ohoroa tuatahi ka ahu mai i te taiao noho taumaha, i nga take hauora, i nga mahinga mahi rerekee, i te haereere ranei i nga waahi wa maha (he rereke te waa). Ahakoa ka hoki mai te nuinga o nga tangata ki te moe noa i muri i te urutau ki nga kaupapa whakaohooho, ka raru pea te hunga e pa ana ki te ohoroa. Ko nga ahuatanga o te hinengaro, o te whanonga, o te tinana ranei, he maha nga wa e raru ai te moe mo te wa roa. Ko te ohoroa roa e haere tahi ana me te nui haere o te mate o te pouri nui, te whakaheke toto, te mate a Alzheimer, me te ngaro o te kaha ki te mahi.

Ko te aromatawai me te tohu o te ohoroa e whakawhirinaki ana ki te pakirehua mo te hitori o te rongoa, te tuhi i nga tohu, te mate o te mate, te paheketanga, me etahi atu mea e whakaohooho ana. 24-haora mo te moe oho te rekoata mo te moe oho ka taea te tautuhi i etahi atu whainga wawaotanga whanonga me te taiao. Ka taea e nga taputapu aromatawai a nga turoro me nga raarangi mo te moe te whakarato korero nui mo te ahua me te taumaha o nga tohu ohoroa, te awhina i te mata mo etahi atu mate moe, me te aroturuki i te ahunga whakamua o te maimoatanga.

Rautaki me nga taunakitanga

Ko nga tikanga o naianei hei rongoa i te ohoroa ko te whakahaunga me nga rongoa kore-kore, te rongoa hinengaro me te whanonga (e mohiotia ana ko te rongoa hinengaro-whanonga [CBT-I] mo te ohoroa), me nga rongoa awhina me etahi atu. Ko te huarahi maimoatanga o mua mo nga turoro ko te whakamahi i nga raau taero i runga i te maakete katahi ka whakamahi i nga rongoa rongoa i muri i te rapu rongoa. He torutoru nga turoro e whiwhi maimoatanga CBT-I, ko tetahi waahanga na te kore o nga kaitoro kua tino whakangungua.

CBTI-I
Kei roto i te CBT-I he raupapa rautaki e whai ana ki te whakarereke i nga tauira whanonga me nga take hinengaro e arai ana ki te ohoroa, penei i te awangawanga nui me nga whakapono kino mo te moe. Ko nga kaupapa matua o te CBT-I ko nga rautaki whakahiato mo te moe me te moe (te aukati mo te moe me te whakahaere whakaongaonga), nga tikanga whakangawari, nga wawaotanga hinengaro me te hinengaro (e rua ranei) e whai ana ki te whakarereke i nga whakapono kino me nga awangawanga nui mo te ohoroa, tae atu ki te ako mo te moe akuaku. Ko etahi atu tikanga wawaotanga hinengaro penei i te Whakaaetanga me te Whakaaetanga Whakaaetanga me te Hinengaro I runga i te Hinengaro kua whakamahia hoki ki te rongoa i te ohoroa, engari he iti nga raraunga e tautoko ana i to raatau kaha, a me tohe tonu mo te wa roa kia whai hua ai. Ko te CBT-I he rongoa rongoa e aro ana ki te moe me te raruraru. I te nuinga o te wa ka arahihia e te kaihautu hauora hinengaro (penei i te kaimätai hinengaro) mo te 4-8 korero. He maha nga tikanga whakatinana mo te CBT-I, tae atu ki te ahua poto me te roopu roopu, me te whai waahi o etahi atu tohunga hauora (penei i nga mahi tapuhi), tae atu ki te whakamahi i te waea rongoa, i nga papaaho mamati ranei.

I tenei wa, e taunakihia ana te CBT-I hei rongoa tuatahi i roto i nga aratohu haumanu e nga whakahaere ngaio maha. Ko nga whakamatautau haumanu me nga tātari-meta kua whakaatu ka taea e CBT-I te whakapai ake i nga putanga kua whakaatuhia e te manawanui. I roto i te taatai-meta o enei whakamatautau, i kitea te CBT-I ki te whakapai ake i te kaha o nga tohu o te ohoroa, te wa o te moe, me te wa oho ake mo te moe. Ko te whakapai ake i nga tohu o te awatea (pēnei i te ngenge me te ngakau) me te kounga o te oranga he iti noa iho, na te whakamahi i nga tikanga whanui kaore i tino whakawhanakehia mo te ohoroa. I te nuinga, tata ki te 60% ki te 70% o nga turoro he urupare haumanu, me te heke o nga tohu 7 i roto i te Insomnia Severity Index (ISI), mai i te 0 ki te 28 nga tohu, me nga tohu teitei ake e tohu ana i te nui atu o te ohoroa. I muri i nga wiki 6-8 o te maimoatanga, mo te 50% o nga turoro o te ohoroa ka pa ki te murunga (te tapeke kaute, <8), me te 40% -45% o nga turoro ka tutuki i te murunga mo te 12 marama.

I roto i nga tau tekau kua pahure ake nei, kua kaha ake te rongonui o te CBT-I (eCBT-I) me te mutunga ka whakaitihia te waahi nui i waenga i te tono CBT-I me te urunga. He pai te paanga o te ECBT-I ki te maha o nga hua moe, tae atu ki te taumahatanga o te ohoroa, te pai o te moe, te kounga o te moe, te oho i muri i te moe, te roanga o te moe, te roanga o te moe, me te maha o nga oho o te po. He rite enei paanga ki nga mea i kitea i roto i nga whakamatautau CBT-I kanohi-ki-kanohi, ka mau tonu mo nga wiki 4-48 i muri i te whai.

Ko te rongoa i nga mate whakapouri penei i te pouri me te mamae mau tonu ka taea te whakaiti i nga tohu o te ohoroa, engari i te nuinga o te waa kaore e taea te whakaoti rapanga ohoroa. Engari, ko te maimoatanga o te ohoroa ka taea te whakapai ake i te moe o nga turoro me nga mate kino, engari kaore i te rite te paanga ki nga mate. Hei tauira, ko te maimoatanga o te ohoroa ka taea te whakaiti i nga tohu o te pouri, te whakaheke i te tere o te mate me te hokinga mai o te pouri, engari he iti te paanga ki te mamae mamae.

Ko te huarahi maimoatanga taumata hei awhina i te whakatika i te take o te kore rawa o nga rauemi e hiahiatia ana mo nga rongoa hinengaro me nga whanonga. Ko tetahi aratau e whakaaro ana ki te whakamahi i nga tikanga matauranga, te aro turuki, me te awhina i a koe ano i te taumata tuatahi, te whakamamati a te roopu hinengaro me te whakamaarama whanonga i te reanga tuarua, te whakamaarama hinengaro me te whanonga i te taumata tuatoru, me te rongoa rongoa hei taapiri mo te wa poto i ia taumata.

Te maimoatanga rongoa
I roto i nga tau 20 kua pahure ake nei, ko te tauira whakahaunga o nga raau taero hypnotic i te United States kua puta nga huringa nui. Kei te heke haere tonu te nui o te whakahaunga o nga agonists kaiawhina benzodiazepine, i te mea kei te piki haere tonu te nui o te whakahaunga o te trazodone, ahakoa kaore i tuhia e te US Food and Drug Administration (FDA) te ohoroa hei tohu mo te trazodone. I tua atu, i whakarewahia nga kairiri kaikawe aukati i te hiahia i te tau 2014 a kua whakamahia nuitia.

Ko te nui o te paanga o te rongoa hou (te roanga o te rongoa,<4 wiki) i runga i te putanga tuatahi ka tautuhia na roto i nga pauna aromatawai a te manawanui, tae atu ki te Insomnia Severity Index, Pittsburgh Sleep Quality Index, Leeds Sleep Questionnaire, me te Moe Diary. Ko te rahi o te paanga o te 0.2 ka kiia he iti, ko te rahi o te paanga o te 0.5 ka kiia he ahua ngawari, ko te rahi o te paanga o te 0.8 ka kiia he nui.

Ko nga paearu Beers (he rarangi o nga raau taero e kiia ana kaore i te pai mo nga turoro 65 tau neke atu ranei) e taunaki ana kia karohia te whakamahi i tenei rongoa.

Ko te rongoa kaore i whakaaetia e te FDA mo te maimoatanga o te ohoroa. Ko nga raau taero katoa kua whakarārangihia ki te ripanga kua whakarōpūhia hei Pregnancy Class C e te US FDA, haunga nga raau taero e whai ake nei: Triazolam me Temazepam (Class X); Clonazepam (Kaaanga D); Diphenhydramine me te docetamine (te akomanga B).
1. Benzodiazepine receptor agonist class drugs hypnotic
Ko nga agonists kaiawhina Benzodiazepine ko nga raau taero benzodiazepine me nga raau taero benzodiazepine kore (e mohiotia ana ko nga raau taero Z-class). Kua kitea e nga whakamatautau haumanu me nga tātari-meta ka taea e te hunga whakahiato kaiawhina benzodiazepine te whakapoto i te wa moe, te whakaiti i te oho o te moe, me te whakapiki paku i te roanga o te moe (Ripanga 4). E ai ki nga korero a te manawanui, ko nga paanga o nga agonists kaiawhina benzodiazepine ko te amnesia anterograde (<5%), te whakamaarama i te ra i muri mai (5% ~ 10%), me nga whanonga uaua i te wa e moe ana penei i te moemoea, te kai, te taraiwa ranei (3% ~ 5%). Ko te paanga o te taha whakamutunga na te whakatupato pouaka pango o zolpidem, zaleplon, me te escitalopram. 20% ki te 50% o nga turoro ka pa ki te manawanui ki te raau taero me te whakawhirinaki ki te tinana i muri i te tango rongoa ia po, ka kitea ko te ohoroa ohoroa me te mate whakaheke.

2. Nga raau taero heterocyclic sedative
Ko nga rongoa whakamomori, tae atu ki nga raau taero tricyclic penei i te amitriptyline, demethylamine, me te doxepin, me nga raau taero heterocyclic penei i te olanzapine me te trazodone, he rongoa rongoa mo te ohoroa. Ko te doxepin anake (3-6 mg ia ra, tangohia i te po) kua whakaaetia e te US FDA mo te maimoatanga o te ohoroa. Ko nga taunakitanga o naianei e kii ana ka taea e nga antidepressants whakamaarama te whakapai ake i te kounga o te moe, te pai o te moe, me te whakaroa i te roanga o te moe, engari he iti te paanga ki te roanga o te moe. Ahakoa kaore te US FDA e whakarārangihia te ohoroa hei tohu mo enei raau taero, he maha nga wa e pai ana nga kaimatai me nga turoro ki enei raau taero na te mea he ngawari nga paanga o te taha ki nga pota iti me te wheako haumanu kua whakaatu i to raatau whai hua. Ko nga paanga o te taha ko te whakamarumaru, te waha maroke, te whakaroa o te kawe ngakau, te hypotension, me te takawhita.

3. Nga kai antagonists receptor hiahia
Ko nga neurons kei roto i te orexin i roto i te hypothalamus lateral e whakaihiihi ana i te karihi i roto i te roro me te hypothalamus e whakatairanga ana i te oho, me te aukati i te karihi i roto i nga waahi o mua o te taha o te taha me te waenganui o te waahi e whakatairanga ana i te moe. Engari, ka taea e nga kaipakihi te aukati i te kawe nerve, te aukati i te oho, me te whakatairanga i te moe. E toru nga kaitautoko o te orexin receptor antagonists (sucorexant, lemborxant, me daridorexint) kua whakaaetia e te US FDA mo te maimoatanga o te ohoroa. Ko nga whakamatautau haumanu e tautoko ana i to raatau kaha ki te tiimata o te moe me te tiaki. Ko nga paanga o te taha ko te whakarokiroki, te ngenge, me te moemoea ohorere. Na te ngoikore o nga homoni hiahia endogenous, ka taea te arahi ki te narcolepsy me te cataplexy, ka aukatihia nga kaiwhaiwhai homoni mate ki enei turoro.

4. Melatonin me te melatonin receptor agonists
Ko te Melatonin he taiaki i hunahia e te repe pineal i raro i nga ahuatanga pouri i te po. Ka taea e te melatonin o waho te toro atu ki nga tohanga toto ki tua atu i nga taumata o te tinana, he rereke te roa o te roa i runga i te inenga motuhake me te hanga. Ko te inenga tika o te melatonin mo te rongoa ohoroa kaore ano kia whakatauhia. Ko nga whakamatautau e pa ana ki nga pakeke kua whakaatu he iti te paanga o te melatonin ki te tiimatanga o te moe, me te tata kore e pa ki te oho i te wa e moe ana me te roanga o te moe. Ko nga rongoa e herea ana ki te melatonin MT1 me nga kaiwhakawhiwhi MT2 kua whakaaetia mo te maimoatanga o te ohoroa (ramelteon) me te mate oho mo te moe circadian (tasimelteon). Pērā i te melatonin, karekau he painga o enei raau taero ki te oho me te roanga o te moe i muri i te moe. Ko te moe me te ngenge te nuinga o nga paanga o te taha.

5. Te tahi atu raau taero
Ko nga antihistamines i roto i nga rongoa kore-kore (diphenhydramine me te docetamine) me nga rongoa rongoa (hydroxyzine) ko nga rongoa rongoa ohoroa e tino whakamahia ana. He ngoikore nga raraunga e tautoko ana i te kaha, engari ko to raatau urunga me te mohio ki te haumaru ki nga turoro te take mo to ratau rongonui ka whakatauritea ki nga agonists kaiawhina benzodiazepine. Ka taea e nga antihistamines whakarokiroki te nui o te whakarokiroki, nga paanga o te taha anticholinergic, me te nui ake o te mate o te paheketanga. Ko te Gabapentin me te pregabalin e whakamahia nuitia ana ki te rongoa i te mamae mau tonu, he rongoa rongoa rarangi tuatahi hoki mo te mate o te waewae korekore. Ko enei raau taero he whakamarumaru, he piki te moe ngaru puhoi, ka whakamahia hei rongoa i te ohoroa (i tua atu i nga tohu), ina koa ka haere tahi me te mamae. Ko te ngenge, te momoe, te mangere, me te ataxia te nuinga o nga paanga o te taha.

Te kowhiringa o nga raau taero hypnotic
Mena ka whiriwhiria te rongoa mo te maimoatanga, ko nga agonists kaiawhina benzodiazepine poto mahi, ko nga kaipatu orexin, ko nga raau taero heterocyclic iti-iti ranei nga whiringa tuatahi i roto i te nuinga o nga ahuatanga haumanu. Ko nga agonists kaiawhina Benzodiazepine pea te maimoatanga pai mo nga turoro ohoroa me nga tohu ka timata te moe, nga turoro pakeke taiohi, me nga turoro e hiahia ana ki te rongoa mo te wa poto (penei i te ohoroa na te taumahatanga o te taumahatanga o te waa ranei). I te wa e rongoa ana i nga turoro me nga tohu e pa ana ki te whakapumau i te moe, ki te oho wawe ranei, ko te hunga kaumātua, me te hunga e mate kino ana ki te whakamahi matū, ki te apnea moe ranei, ko nga raau taero heterocyclic iti-iti, te aukati hiahia ranei te mea tuatahi.

E ai ki nga paearu Beers, ko te rarangi o nga raau taero kaore i te pai mo nga turoro 65 tau neke atu ranei kei roto ko te benzodiazepine receptor agonists me nga raau taero heterocyclic, engari kaore he doxepin, trazodone, orexin antagonists ranei. Ko te rongoa tuatahi ko te tango rongoa ia po mo te 2-4 wiki, ka arotake ano i nga paanga me nga paanga taha. Mena ka hiahiatia he rongoa mo te wa roa, whakatenatenahia te rongoa mokowhiti (2-4 nga wa ia wiki). Me arahi nga turoro ki te tango rongoa 15-30 meneti i mua i te moe. Whai muri i te rongoa mo te wa roa, ka tipu pea etahi o nga turoro ki te whakawhirinaki ki te tarukino, ina koa ki te whakamahi i nga agonists kaiawhina benzodiazepine. I muri i te whakamahinga mo te wa roa, ka taea e nga whakaiti kua whakaritea (penei i te 25% te whakaheke i ia wiki) ka awhina i te whakaiti, te whakamutu ranei i nga raau taero hypnotic.

Ko te whiriwhiri i waenga i te rongoa whakakotahi me te monotherapy
Ko etahi o nga rangahau whakatairite o te upoko ki te upoko kua whakaatu i roto i te wa poto (4-8 wiki), CBT-I me nga raau taero hypnotic (te nuinga o nga raau taero Z-class) he rite nga paanga ki te whakapai ake i te haere tonu o te moe, engari ka taea e te rongoa rongoa te whakanui ake i te roanga o te moe ka whakaritea ki te CBT-I. Ka whakatauritea ki te whakamahi CBT-I anake, ka taea e te rongoa whakakotahi te whakapai ake i te moe, engari ka heke haere tenei painga i te wha, te rima ranei o nga wiki o te maimoatanga. I tua atu, ka whakatauritea ki te rongoa, ki te rongoa whakakotahi ranei, ma te whakamahi CBT-I anake ka pai ake te moe. Mena he huarahi pai ake mo te tango i nga pire moe, ka iti ake te whai a etahi o nga turoro ki nga tohutohu whanonga.