rongo

Ko nga take matua o te mate o te mate ngakau ko te ngoikore o te ngakau me te arrhythmias kino na te fibrillation ventricular. Ko nga hua mai i te whakamatautau RAFT, i whakaputaina i roto i te NEJM i te tau 2010, i whakaatu ko te whakakotahitanga o te cardioverter defibrillator (ICD) me te rongoa rongoa tino pai me te tukutahi ano ngakau (CRT) i tino whakaitihia te mate o te mate, i te hohipera ranei mo te ngoikore o te ngakau. Heoi, i te 40 marama anake te whai i te wa i panuitia ai, kaore i te marama te uara mo te wa roa o tenei rautaki maimoatanga.

Na te pikinga o te rongoa whai hua me te roanga o te wa whakamahi, kua pai ake te kaha haumanu o nga turoro he iti te hautanga o te hautanga o te ngakau ngoikore. I te nuinga o nga wa ka arotakehia e nga whakamatautau kua tohua te whai huatanga o te rongoa mo te wa poto, me te whai hua mo te wa roa ka uaua ki te aromatawai i muri i te mutunga o te whakamatautau na te mea ka whiti atu nga turoro o te roopu whakahaere ki te roopu whakamatautau. I tetahi atu taha, mena ka akohia he maimoatanga hou mo nga turoro he ngoikore te ngakau, ka kitea te whai huatanga. Heoi, ka timata wawe te maimoatanga, i mua i te iti o te kino o nga tohu o te ngoikore o te ngakau, tera pea ka nui ake te paanga pai ki nga hua i nga tau i muri i te mutunga o te whakamatautau.

Ko te RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure), i arotake i te kaha haumanu o te resynchronisation cardiac (CRT), i whakaatu he whai hua te CRT i te nuinga o nga turoro o te ngakau o New York Heart Society (NYHA) Class II: me te whai ake i nga marama 40, ka whakaitihia e te CRT te mate me te mate o te ngakau i roto i nga turoro me te mate o te ngakau. I muri i te whai i waenga i te tata ki te 14 tau i roto i nga pokapū e waru me te nuinga o nga turoro kua whakauruhia ki te whakamatautau RAFT, i kitea e nga hua te pai ake o te oranga.

I roto i te whakamatautauranga nui e pa ana ki nga turoro me te NYHA grade III, te ambuate grade IV ranei te ngoikore o te ngakau, ka whakahekehia e te CRT nga tohu, te pai ake o te kaha o te mahi, me te whakaheke i nga whakaurunga ki te hohipera. Ko nga taunakitanga mai i te whakamatautautanga o muri mai o te Resynchronization - Heart Failure (CARE-HF) ko nga turoro i whiwhi CRT me te rongoa paerewa (kaore he cardioverter defibrillator implantable [ICD]) i ora roa atu i te hunga i whiwhi rongoa anake. I whakaatuhia e enei whakamatautau ka whakaitihia e te CRT te regurgitation mitral me te whakarereketanga o te ngakau, me te whakapai ake i te hautanga o te rerenga o te ventricular maui. Engari, ko te painga haumanu o CRT i roto i nga turoro me te ngoikore o te ngakau NYHA Grade II kei te tautohetohe tonu. Tae noa ki te 2010, ko nga hua mai i te whakamatautau RAFT i whakaatu ko nga turoro e whiwhi ana i te CRT me te ICD (CRT-D) he pai ake te ora me te iti ake o nga hohipera i te hunga e whiwhi ana i te ICD anake.

Ko nga raraunga tata nei e kii ana ko te hikoi tika ki te rohe peka paihere maui, kaua ki te tuunga o te CRT ka arataki i roto i te korokoro korokoro, ka puta nga hua rite, pai ake ranei, na reira ka kaha ake te ngakau nui ki te rongoa CRT i nga turoro he ngoikore te ngakau ngawari. Ko tetahi whakamatautau matapōkere iti e whakamahi ana i tenei tikanga i roto i nga turoro me nga tohu CRT me te hautanga whakaheke i te taha maui o te iti iho i te 50% i whakaatu i te kaha ake o te whakaurunga arataki angitu me te whakapai ake i te hautanga o te hautanga o te hau maui ki nga turoro i whiwhi CRT tikanga. Ko te arotautanga atu o nga arataki hikoi me nga tuunga catheter ka taea te whakapai ake i te urupare a-tinana ki te CRT me te whakaiti i te tupono o nga raruraru pokanga.

I roto i te whakamatautau SOLVD, ko nga turoro me nga tohu o te ngoikore o te ngakau i tango i te enalapril i ora roa atu i te hunga i tango placebo i te wa o te whakamatautau; Engari i muri i nga tau 12 o te whaiwhai, kua heke te oranga o te roopu enalapril ki nga taumata e rite ana ki era i te roopu placebo. Engari, i waenga i nga turoro asymptomatic, kaore te roopu enalapril e ora ake i te whakamatautauranga 3-tau atu i te roopu placebo, engari i muri i nga tau 12 o te whai ake, ko enei turoro ka tino ora ake i te roopu placebo. Ko te tikanga, i muri i te paunga o te wa whakamatautau, ka whakamahia nuitia nga aukati ACE.

I runga i nga hua o te SOLVD me etahi atu whakamatautau mate ngakau tohu whenua, e kii ana nga aratohu me timata nga rongoa mo te ngoikore o te ngakau i mua i te puta mai o nga tohu o te ngoikore o te ngakau (waahanga B). Ahakoa ko nga turoro i roto i te whakamatautau RAFT he tohu ngawari noa iho o te ngoikore o te ngakau i te wa o te whakaurunga, tata ki te 80 ōrau i mate i muri i te 15 tau. Na te mea ka taea e te CRT te whakapai ake i nga mahi o te ngakau o nga turoro, te kounga o te oranga me te oranga, ko te maapono o te rongoa i te ngoikore o te ngakau i te wa e taea ai te whakauru i te CRT, ina koa ka pai ake te hangarau CRT me te watea me te haumaru ki te whakamahi. Mo nga turoro he iti te hautanga o te whakangao o te ventricular maui, ka iti ake te whakanui ake i te hautau whakangao me te rongoa anake, na reira ka taea te timata te CRT i muri i te tātaritanga o te paraka manga paihere maui. Ko te tautuhi i nga turoro me te ngoikore o te ventricular maui asymptomatic na roto i te tirotiro biomarker ka awhina i te whakamahi i nga rongoa whai hua ka roa ake te oranga o te kounga teitei.

Me tohu mai i nga korero tuatahi o te whakamatautau RAFT, he maha nga ahunga whakamua i roto i te rongoa rongoa mo te ngoikore o te ngakau, tae atu ki te aukati enkephalin me te aukati SGLT-2. Ka taea e te CRT te whakapai ake i te mahi o te ngakau, engari kaore e piki ake te taumahatanga o te ngakau, me te tumanako ka whai waahi ki te rongoa rongoa. Engari, ko te paanga o te CRT ki te oranga o nga turoro e rongoatia ana ki te rongoa hou kaore i te tino mohio.